Cirurgia coronária com condutos arteriais múltiplos sem circulação extracorpórea / Off-pump coronary artery bypass with multiple arterial conduits

Objetivo: abalisar os resultados, em 30 dias, em pacientes submetidos de forma eletiva à revascularização arterial total do miocárdio sem circulação extracorpórea(CEC), e identificar preditores de morbimortalidade com esta estratégia cirúrgica.Método: Entre maio de 1999 e fevereiro de 2004, efetuaram-se 203 cirurgias de revascularização miocárdica(CRM) com revascularização arterial total sem CEC, em pacientes com doença de múltiplos vasos (três vasos 81,7 por cento, doença de uma vaso excluído). Reportaram-se variáveis pré-operatórias e comorbidade: média de idade 63,9 anos, homens 182(89,5 por cento), hipertensão 132(65 por cento), tabagismo 125(61 por cento), hipercolesterolemia 152(74,8 por cento), infarto agudo do miocárdio prévio(mais de 30 dias) 73(35 por cento), disfunção ventricular moderada a grave 31(15 por cento), reoperação cinco(2,5 por cento). a revascularização arterial total incluiu anastomoses em T e sequenciais com artéria torácica interna esquerda(100 por cento), torácica interna direita(56,6 por cento) e artéria radial(63 por cento). O número total de anastomoses foi de 576(méida de três pontes/paciente), todas efetuadas com estabilizadores mecânicos externos. Não foram realizadas anastomoses proximais na aorta. Cirurgia com CEC foi realizada em três(1,5 por cento) pacientes. Noventa por cento dos pacientes foram extubados na sala de operações. Para a análise estatística, utilizou-se teste de regressão logística múltipla.Resultados: A incidência de fibrilação atrial pós-operatória foi de 12,8 por cento(26), insuficiência renal oligoanúrica 3 por cento(seis), diálise 0,49 por cento(um), infarto de miocárdio pós-operatório 1,47 por cento(três), baixo débito cardíaco 4 por cento(oito), reoperação por sangramento 1,47 por cento(três), mediastinite 1,47 por cento(três), acidente vascular cerebral 1,47 por cento(três). A mortalidade intra-hospitalar foi de 2,45 por cento(cinco). O únco preditor independente de morbidade em 30 dias foi a idade(p igual 0,033; OR 1,04; IC 95 por cento:1-1,08).Conclusão: A cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea utilizando condutos arteriais para a doença de múltiplos vasos é factível com baixa morbimortalidade em 30 dias

Estudo comparativo entre a miniesternotomia em L invertido e esternotomia longitudinal total na correção cirúrgica da comunicação interatrial / Comparative study between inverted L mini-sternotomy and complete sternotomy for the surgical reatment of the atrial septal defect(ASD)

Objetivo: Comparar os resulados obtidos entre duas vias de acesso cirúrgico em pacientes submetidos à correção cirúrgica de comunicação interatrial(CIA).Método: Foram distribuídos 20 pacientes, com média de idade de 24 anos, em dois grupos. No grupo A, 10 pacientes(80 por cento do sexo feminino, com média de idade de 20,9 anos) foram submetidos à correção da CIA por meio de uma esternotomia longitudinal total. No grupo B, 10 pacientes(80 por cento do sexo feminino, com média de idade de 27,4 anos) foram submetidos a correção da CIA através de miniesternotomia em L invertido. Foi considerado significativo p menor 0,005.Resultados: Não houve diferença significante entre as variáveis demográficas, tempo cirúrgico, circulação extracorpórea, pinçamento aórtico, quantidade de solução cardioplégica, drenagem torácica, tempo de permanência na UTI e ventilação mecânica, volume de sangue e plasma transfundidos, arritmia ou emprego de marcapasso. Houve diferença estática(p igual 0,00001) entre o tamanho das incisões realizadas nos pacientes submetidos à esternotomia completa(grupo A) e a miniesternotomia(grupo B), sendo a média, respectivamente de, de 15,7 e 6,8 cm. O grupo A apresentou maior tempo de internação, porém sem diferença estatística(7,5 dias no grupo A e 6,4 dias no grupo B, com p igual 0,12). Em ambos os grupos não houve mortalidade ou complicações relativas às vias de acesso cirúrgico.Conclusão: Não houve diferença entre as técnicas empregadas no período intra e pós-operatório, excetuando-se o tamanho da incisão, o qual possibilitou melhor efeito estético com uso da miniesternotomia em L invertido

Revascularização total do miocárdio sem circulação extracorpórea: cinco anos de experiência / Total myocardium revascularization without extracorporeal circulation: five-year experience

Objetivo: Avaliar os resultados imediatos da operação para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, analisando-se complicações e mortalidade.Método: Foram submetidos à operação para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea 1440 pacientes. A técnica operatória consistiu em oclusão proximal da artéria abordada, aplicação do ponto de LIMA na deflexão pericárdica posterior e estabilização da artéria alvo com estabilizador de sucção. As anastomoses distais foram feitas inicialmente.Resultados: Entre os pacientes avaliados, 924 eram ao sexo masculino, com idade média de 63,12 anos. A fração de ejeção era normal em 749 pacientes. Setecentos e quarenta(51,4 por cento) pacientes tinham antecedente de infarto do miocárdio. Seiscentos e oitenta e sete(47,6 por cento) dos pacientes encontravam-se em classe funcional III ou IV. O EuroSCORE médio foi de 4,93. A média de anastomoses distais foi de 3,12 por paciente. Mil cento e setenta e três(81,5 por cento) dos pacientes permaneceram menos de 12 horas em ventilação mecânica, sendo que destes, 888(61,7 por cento) permaneceram menos de 6 horas entubados. A permanência em UTI foi de uma noite em 330(22,8 por cento) dos pacientes e de duas noites em 930(64,6 por cento). Cento e oitenta e dois(12,4 por cento) pacientes permaneceram três ou mais noites na UTI. Quanto as complicações, três(0,2 por cento)pacientes apresentaram insuficiência renal, seis(0,4 por cento) tiveream acidente vascular cerebral, 19(1,3 por cento) foram reoperados por sangramento, 19(1,3 por cento) tiveram mediastinite, 18(1,25 por cento) infarto agudo do miocárdio e 212(14.7 por cento) apresentaram fibrilação atrial. Houve 50(3,5 por cento)óbitos, sendo 29(2,5 por cento)entre 1148 pacientes operados eletivamente, nove(4,7 por cento)entre 190 pacientes submetidos a reoperação coronariana e 12(11,7 por cento)entre 102 pacientes operados em caráter de emergência.Conclusão: Com a evolução da tecnologia biomédica, todos os vasos do coração passaram a ser abordados. Estes dados sugerem que a operação para a revascularização do miocárdio é segura e eficaz, podendo ser aplicada em todos os pacientes que necessitem de cirurgia coronariana com baixos índices de complicações e mortalidade

Circulacion extracorporea y corazon latiendo: una tecnica quirurgica prometedora para la cirugia valvular y el cierre de defectos septales / Extracorporeal circulation and beating heart

En el mundo occidental, el uso de la circulación extracorpórea continúa siendo el medio más seguro y eficaz para realizar la cirugía de las válvulas cardíacas y el cierre de los defectos septales. De igual forma, se ha estimado que el arresto cardíaco con soluciones cardiopléjicas, es el mejor método para realizar esta clase de cirugías. Sin embargo, pese a las facilidades quirúrgicas que ofrece el período de isquemia con cardioplejía, el daño que éste y la reperfusión añaden a un corazón ya de por si insuficiente, continúa siendo un problema sin resolver. Es probable que poco se pueda hacer para evitar el uso de la circulación extracorpórea en estos casos, pero sí se pueden evitar la isquemia miocárdica y el arresto cardíaco. Tomando como base los reportes anteriores y los avances en la circulación extracorpórea y en la fisiología cardíaca y coronaria, se ha desarrollado en la clínica Nuestra Señora de los Remedios de la ciudad de Cali, una técnica quirúrgica para cirugía valvular y cierre de los defectos septales, con el corazón latiendo en circulación extracorpórea, con clampeo aórtico y perfusión sanguínea continua en forma anterógrada por la raíz de la aorta o retrógrada a través del seno coronario. En este artículo se describen los procedimientos y se presentan los resultados obtenidos en los doce pacientes iniciales. Igualmente, se discuten sus ventajas e inconvenientes y se hacen conclusiones con expectativas futuras.

Isquemia neurológica durante la circulación extracorpórea

La incidencia de eventos neurológicos y neurosicológicos después de la cirugía cardíaca y de la aorta toráxica con circulación extracorpórea, se presenta entre 0.9 por ciento y 8.9 por ciento y entre 11 por ciento y 79 por ciento, respectivamente, que no ha sido modificada con los años. Se reconocen una serie de factores: la edad avanzada, la enfermedad arterioesclerótica de la aorta, las carótidas y los vasos intracraneales, así como los valores altos de glicemia. Los estudios de las drogas han determinado poca o ninguna efectividad por parte de nuestro armamentario diario y se ha puesto esperanza en otras como los inhibidores de los receptores de NMDA. El uso de la hipotermia demuestra un efecto cuando esta es profunda, pero la hipotermina relativa no ha logrado determinar su efecto protector contundentemente. Se esperan resultados alentadores con el uso de la cerebroplejia, la circulación cerebral retrógrada y en el reconocimiento de un método de monitorización efectivo

Circulacion extracorporea en trasplante hepatico / Extracorporeal circulation in liver transplantation

Se hace memoria de los trabajos de Starzl, quien al finalizar la decada de los 50, demostro los graves trastornos hemodinamicos y metabolicos ocasionados por la interrupcion subita del flujo portocava, que clasifico en 3 grupos: 1. Por disminucion del llenado cardiaco; 2. Por hipertension venosa distal; y 3. Por reperfusion al retirar las pinzas del sistema portocava. Se ideo luego la circulacion extracorporea veno-areterial parcial, que ha sido abandonada por las complicaciones hemorragicas consecutivas al uso de la heparina. Actualmente se esta usando con ventaja, el metodo de Griffith que utiliza tres cateteres heparinizados, con lo que se obvia la heparinizacion sistemica, y se logra la derivacion veno-venosa del flujo portocava, con las ventajas que ello tiene en los procedimientos de trasplante de higado